近日，青岛市城阳区人民医院神经内科成功为两名脑血管狭窄的患者实施介入治疗手术，开启医院神经介入诊疗的新篇章。 

病例一：

王先生今年65岁，1个月前工作时出现左侧肢体无力，不能走路，不能持物，伴有流涎，查脑CT示脑梗死，到神经内科病房进一步住院治疗，住院期间，为患者行颅脑MR显示：右侧大脑半球大面积脑梗死；DSA检查显示：右侧颈内动脉慢性闭塞，左侧颈内动脉中度狭窄，狭窄率约60%，左侧椎动脉为优势侧，其开口有重度狭窄，狭窄率约80%，前交通及右侧后交通开放，代偿右侧大脑半球。

神经内科副主任江毅介绍，王先生大脑血流主要来自左侧椎动脉及左侧颈内动脉，必须对狭窄的左侧椎动脉进行干预，开通血管，保证脑血流供应。但患者处于脑梗死急性期，且面积较大，立即进行干预，会导致脑血流的急性增加，出现高灌注，有发生脑出血的风险，故先给予保守治疗，待病情稳定后再进行脑血管介入治疗。

一周前，经保守治疗，王先生病情稳定符合介入治疗条件，在充分术前准备后，江毅副主任带领团队在DSA下引导，为王先生成功实施局部浸润麻醉下的左侧椎动脉球囊扩张成形术+支架成形术。手术历时1小时，术后患者血流较前明显改善，左侧肢体肌力较前好转，住院5天后顺利出院，患者及家属对治疗效果非常满意。

江毅介绍，球囊扩张成形术+支架置入手术过程主要是经股动脉穿刺留置动脉鞘，经动脉鞘内在导丝引导下把导引导管放置在狭窄的动脉开口近端，建立传送通路，微导丝经导引导管放置狭窄动脉远端固定，起支撑引导作用，然后选择合适的球囊经微导丝到达动脉狭窄处进行预扩张，撤出球囊，把合适的支架经微导丝送入狭窄处，固定后给予释放支架，最后造影显示支架贴壁好，血流恢复好。该类手术创伤小，并发症少，患者无痛苦，恢复快。

病例二：

患者金先生因“左侧肢体无力2天”入院，入院后查脑MR显示：右侧基底节区腔隙性脑梗死，脑动脉CTA+颈动脉CTA是双侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧狭窄率超过80%,右侧超过90%，右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉开口狭窄超过70%。经神经内科科室讨论，决定先行脑血管造影，明确颅内血管狭窄及代偿情况，再进行下一步治疗方案。

一周前，在DSA下引导，江毅副主任在局部浸润麻醉下为患者行脑血管造影。术中证实右侧颈内动脉狭窄90%以上，左侧颈内动脉狭窄80%以上，右侧椎动脉细，基本不能满足颅内供血，左侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉需手术干预。江毅考虑到，患者此次责任血管为右侧颈内动脉，故暂时给以干预右侧颈内动脉；而左侧颈内动脉狭窄虽然也比较严重，但如果同时处理，可能会导致脑血流的急性增加，出现高灌注，有发生脑出血的风险，所以决定为患者同时行右侧颈内动脉+左侧椎动脉支架手术。手术历时2小时，术后患者血流较前明显改善，无不适及并发症，住院5天后出院。此病例是医院的第一例颈动脉+椎动脉支架手术，也是城阳地区首例颈动脉支架手术。 

江毅介绍，该类手术的成功实施是城阳区人民医院神经内科在治疗脑血管疾病方面综合实力的展现，标志着神经内科在脑血管病诊治水平达到新的高度。城阳区人民医院神经内科自2020年12月来共开展神经介入手术80余例，对各类脑血管病能够做出精准判断，为患者的后期治疗提供重要依据。

  据了解，与传统治疗方式相比，神经介入治疗技术有如下优点：

1.微创：不用开颅就可以对颅内血管进行手术，可以降低患者的恐惧感。

2.并发症少：手术创伤较小，手术时间短，相应的手术并发症也有减少。

3.住院时间短：手术时间短，创伤小，术后恢复快，一般术后3-5天就可出院。

4.疗效好：经皮脑动脉支架植入术是通过微创技术，使用球囊导管、支架等器械消除或减轻脑动脉狭窄，改善脑部血管供血区域器官血流灌注的介入治疗方法，能有效降低脑梗死的复发及进展率。微创手术具有创伤小、恢复快，疗效确切等优势，是近年来广泛应用于脑动脉狭窄治疗的治疗方法。

神经内科简介

神经内科现有床位41张，科室人员31人，其中主任医师2人、副主任医师2人，硕士7人，主管护师5人。是中国卒中学会卒中中心、山东省防治示范卒中中心、山东省卒中专科联盟理事单位，是青岛市卒中急救地图首版、2.0版”中城阳区唯一溶栓医院。

神经内科开展的技术包括：

1.脑血管病的规范治疗：多学科合作构建卒中绿色通道，成功开展急性期的溶栓治疗，重症脑血管病治疗，脑血管病血管筛查、危险因素的管理、控制、脑血管病的一级预防及二级预防，脑血管病康复指导。

2.头痛、头晕及睡眠障碍的病因诊断及治疗

3.癫痫的分型、治疗及随访指导

4.颅内感染的诊断治疗

5.周围神经病的诊断及治疗

6.运动障碍性疾病的诊断及治疗

7.肌肉病的诊断及治疗

8.代谢性脑病（酒精性脑病及酒精戒断）的治疗

科室独立的功能检查手段：

脑电图 ：脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动了解脑功能状态 主要用于癫痫的诊断和分类、颅内感染的辅助诊断。

肌电图：应用神经电生理的方法来记录肌肉在放松及收缩时的电活动及记录神经在刺激下诱发的反应来判断肌纤维受神经支配的状态、本身的电生理状态及神经的传导性等。

    可用于下运动神经元疾病（定位）：

1.运动神经元病2.神经根病3.神经丛病变4.神经-肌肉接头病（重症肌无力）5.各种周围神经病（多神经、单神经）6.各种肌肉病（肌营养不良等）

经颅多普勒超声：借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记颅内脑底动脉血流的多普勒信号，以获取颅内脑底动脉的血流动力学参数，来反映脑血管功能状态。可用于：

1.诊断脑血管狭窄和闭塞-判定病变范围和程度(包括颅内血管、颈内、颈外、颈总动脉和椎动脉)。2.诊断血管痉挛-判定病变的部位和程度(尤其对蛛网膜下腔出血地监测)。3.评判锁骨下动脉闭塞性病变和窃血综合征。4.探测颅内压增高。5.评判脑死亡。6.诊断非动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄(如烟雾病、大动脉炎)。