近期，青岛市城阳人民医院普外科（胃肠及疝外科）联合呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症医学科（ICU）、心血管内科、神经内科、影像科、肿瘤科等多学科团队，成功为一位87岁、体重仅35公斤，合并呼吸衰竭及肿瘤脑转移的高龄危重患者实施了腹腔镜下结肠肿瘤根治术。在多重“手术禁忌”的绝境下，专家团队凭借精湛技术与周密预案，不仅顺利完成手术，更成功让患者脱离呼吸机、闯过术后危险期，目前已顺利出院。

绝境求生：
87岁老人遭遇两难困局

87岁的王奶奶（化名），身高仅1.5米左右，体重也只有35公斤，全身瘦骨嶙峋，身体机能也已衰退到极限。入院时，她因结肠巨大肿瘤（直径约10厘米）导致肠道完全梗阻，腹部胀痛难忍，无法进食排便，若不立即手术，肠道将出现穿孔，引发致命性腹膜炎，到那时，生命将以小时进入倒计时。

 

然而，摆在医生面前的却是一道几乎无解的“死局”：

 

1.患者基础状况极差，患有严重肺气肿合并多发肺大疱，术前已处于Ⅱ型呼吸衰竭状态，日常连翻身、坐起都喘憋不止，嘴唇常年发紫，血氧饱和度长期低于正常临界值，几乎达到常规手术的绝对禁忌；

 

2.更棘手的是，肿瘤已出现脑转移，中枢神经功能受损，身体耐受力降至冰点，任何医疗操作都可能成为压垮她的最后一根稻草。

“不做手术，肠梗阻会致命；做了手术，呼吸衰竭可能让患者下不了手术台，甚至在麻醉诱导时就出现呼吸心跳骤停，即使克服困难完成手术，有可能术后也无法脱离呼吸机。”青岛市城阳人民医院普外科（胃肠及疝外科）主任宋保连坦言，这是典型的两难绝境，无论选择哪条路，都布满重重风险，稍有不慎就是满盘皆输。

 

多学科攻坚：
量身定制“生命方案”，破解麻醉与手术双重困境

面对这一超高难度病例，医院立即启动多学科会诊（MDT）机制，普外科（胃肠及疝外科）、呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症医学科（ICU）、心血管内科、神经内科、医学影像科、肿瘤科等多学科专家连续多日反复研读检查报告、模拟手术流程，细化每一个风险环节，针对每一种可能出现的突发状况制定应急预案，为患者量身打造专属“生命救治方案”。

麻醉关成为首道“拦路虎”，也是最凶险的一关。

若采用全身麻醉气管插管，患者本就衰竭的呼吸功能会彻底被抑制，术后极可能因无法自主呼吸，终身依赖呼吸机；

 

若选择半身硬膜外麻醉，又因肿瘤位于结肠高位，麻醉平面无法覆盖手术区域，无法正常开展手术。

 

麻醉科团队反复评估患者肺功能、血气分析指标，最终决定迎难而上，采用气管插管全身麻醉，并制定“术中精准调控呼吸参数、术后即刻评估自主呼吸功能、手术室内尝试拔管”的决策方案，每一步都在与死神博弈，全力以赴做好万全准备。

手术同样惊心动魄，每一个决策都关乎生死。

患者长期缺氧、营养不良，组织愈合能力极差，若切除肿瘤后直接吻合肠道，极易出现吻合口漏——粪便流入腹腔引发重症感染、感染性休克，对于这位高龄危重患者而言，几乎是致命打击；

 

若选择小肠造瘘，虽能降低吻合风险，但会导致消化液、营养物质持续流失，患者今后生活质量差，且难以长期维持生命，家属也无法接受这种“保命却失质量”的方案。

“我们决定赌一把，用极致的技术弥补患者身体的不足，哪怕承担最大的风险，也要为她争取有质量的生存机会。”宋保连主任团队最终顶住压力，选择腹腔镜微创手术——通过5个0.5-1厘米的微小切口完成肿瘤根治，以最小创伤减少对患者身体的打击，同时冒险为患者实施肠道吻合。微创手术对操作精度要求极高，在患者腹腔粘连、组织脆弱的情况下，每一次分离、缝合都需小心翼翼，稍有失误就可能引发大出血或肠道损伤。

 

奇迹逆转：
手术室拔管成功，4天转出ICU

手术中，医院多学科团队全程无缝衔接、默契配合：

 

??麻醉科精准把控麻醉深度、呼吸频率及血氧饱和度，时刻警惕肺大疱破裂、呼吸骤停风险；

 

??普外科（胃肠及疝外科）宋保连主任团队凭借娴熟腹腔镜技术，在狭小的腹腔内精准分离肿瘤与周围组织，完整切除10厘米巨大肿瘤，在吻合器吻合肠道的基础上以超细缝线完成肠道吻合口加固，形成双保险，确保吻合口严密无渗漏；

 

??ICU团队全程待命，备好呼吸机、抢救设备，随时应对术中突发状况。

 

凭借精湛的麻醉管理与毫厘不差的手术操作，手术顺利完成后，患者在手术室内成功拔除气管插管，自主呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围，未带呼吸机转入ICU，彻底打破了“插管后无法撤机”的预判，突破了麻醉领域的禁忌。

 

在ICU的4天里，医护团队24小时寸步不离监护，精准调整抗感染、营养支持、呼吸支持方案，及时处理心律失常、血氧波动等突发状况，患者生命体征逐渐平稳，顺利转入普通病房。

术后守护：
严控风险康复良好，医者仁心暖人心

王奶奶术后肠道吻合口愈合良好，未出现吻合口漏、肺部感染、血栓等严重并发症。但术后恢复之路依旧布满荆棘：

 

家属因心急患者康复，擅自让患者饮用萝卜汤“促排气”，导致患者腹胀、呕吐不止，腹部压力骤增，险些撑破吻合口，引发致命危险，医护团队立即采取胃肠减压、禁食禁水等措施，连夜监护化解危机；

 

同时，患者因高龄、长期卧床，下肢血栓风险极高，医护人员每日定时为其翻身、按摩，指导肢体活动，严防血栓形成。

 

最终，在普外科（胃肠及疝外科）全体医护人员的密切监测患者吻合口愈合、呼吸功能及营养状况，精细化调整护理方案下，老人顺利出院。

 

此次手术的成功实施，不仅是青岛市城阳人民医院多学科协作诊疗能力的集中体现，更是医者在手术禁区中，以责任担当对抗病魔、用精湛技术守护生命的生动写照。面对绝境，多学科团队不放弃、不退缩，主动承担最大风险，用专业与仁心为这位命悬一线的高龄患者，重新点亮了生命之光。

 

专家介绍
宋保连

青岛市城阳人民医院普外科（胃肠及疝外科）主任，副主任医师。 

擅长：腹腔镜微创治疗胃癌、结肠癌及直肠癌。擅长低位及超低位直肠癌保留肛门手术技术。常规开展腹腔镜微创袖状胃切除治疗肥胖症。全面常规开展腹腔镜微创治疗各类腹股沟疝、食道裂孔疝、脐疝、切口疝及各种复杂腹壁疝等。精通急腹症和腹外伤的诊治技巧。

 

挂号科室：外科——普外科（胃肠及疝外科）

坐诊时间：周一全天（具体坐诊时间以门诊排班为准）