食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最凶险、最严重的并发症之一，
因起病急、出血汹涌、病情变化迅速，素有“肝脏杀手”之称，
一旦发生大出血，患者往往在数小时内陷入失血性休克，危及生命。
及时采取科学有效的治疗手段，是挽救患者生命的关键。
近日，青岛市城阳人民医院依托成熟的医共体高效响应机制，成功救治一位来自城阳街道的高龄食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，充分体现了分级诊疗与上下联动在急危重症救治中的关键作用，切实保障了居民生命健康与医疗安全。
突发危机八旬老人呕血不止，命悬一线
近日的一个下午，青岛市城阳人民医院医共体建设工作人员突然接到一通急促的电话，来电者是医院派驻城阳街道社区卫生服务中心健康管理专员：一位85岁高龄老人在家中吐血不止，初步判定为上消化道大出血，生命体征极不稳定，正紧急送往医院救治。
对于上消化道大出血，时间就是生命。青岛市城阳人民医院医共体联络机制即刻启动“一键响应”模式。依托标准化转诊流程与信息共享平台，患者的基本情况、初步诊断、生命体征等关键信息，在老人抵达医院前，便已同步传输至医院急救中枢及核心救治科室——消化内科。
救护车到达后，老人被送入消化内科监护室，急救单元、监护设备以及由资深医师组成的抢救小组均已准备就绪。经紧急评估与家属沟通，医生迅速厘清病情：刘奶奶是因食管胃底静脉曲张破裂导致大出血。更为棘手的是，患者高龄，身体机能严重衰退，同时患有糖尿病、冠心病心梗（有过二次心脏支架植入手术史）、房颤、陈旧性脑梗死等十余种慢性疾病。救治工作面临巨大挑战。
破局关键MDT多学科会诊共筑“生命保卫战”
面对如此复杂、危重的病情，能否成功实施内镜下止血，成为挽救患者生命的核心一环。
为制定周全、稳妥的治疗方案，青岛市城阳人民医院消化内科王浩文主任团队迅速发起多学科会诊（MDT），心血管内科、神经内科、麻醉手术科、呼吸与危重症医学科、重症医学科（ICU）、输血科等科室专家们在最短时间内迅速集结，针对围手术期的风险点、全程监护等环节进行深入讨论。麻醉手术科团队针对麻醉诱导期的高风险环节，决定采用有创动脉监测技术，运用个体化的精准麻醉方案，实时调控麻醉深度，将循环波动控制在最小范围。
精准手术内镜下15分钟迅速止血
一切术前准备就绪，麻醉手术科团队精准进行个体化麻醉，老人平稳地进入麻醉状态。多学科团队也严阵以待，随时做好应急处置准备。王浩文主任在内镜下迅速找到破口处，团队果断采用“胃底曲张静脉组织粘合剂注射治疗”联合“食管曲张静脉内镜下套扎治疗”。手术的关键在于“快”与“准”。团队将组织粘合剂精准地推入预定靶点，屏幕上凶猛的出血点“戛然而止”。从内镜进入到手术操作完成仅用时15分钟。手术顺利完成。
坚固防线术后监护与长期随访体系的医疗温度
手术的成功只是第一步，术后的管理同样重要。按照MDT制定的预案，术后刘奶奶被立即转入重症医学科（ICU）进行严密监护，经过呼吸循环支持、液体管理、抗感染、控制血糖、营养支持等一系列精细治疗，患者病情平稳后顺利转回消化内科普通病房。在医护人员的精心照护下，老人逐渐恢复，未再出现呕血等症状，各项指标趋于好转，并顺利康复出院。
为了让老人获得长期、高质量的康复指导，消化内科团队建立了完善的院外随访制度。
出院后一周：
电话回访，详细询问老人的饮食、排便、服药情况及有无不适。
出院一个月：
消化内科医护团队联合医院常驻城阳街道社区卫生服务中心首席专家、健康管理专员，上门进行入户回访——为老人进行了体格检查，评估治疗效果，耐心嘱咐日常饮食、活动及药物使用的注意事项。
出院三个月：
团队再次安排老人来院进行全面体检，复查胃镜以评估远期疗效。
“没想到医生还会亲自上门回访老人，太感谢医生和护士了！”老人的女儿感动地说。
救治成功背后的力量近千例手术积淀的硬核实力
这场高龄老人的生命救治，充分展示了医院消化内科在消化道出血等急危重症救治方面的硬核实力：
?? 24小时急诊内镜绿色通道：
无论夜间还是节假日，只要接到消化道出血患者的紧急转诊或就诊，团队15分钟内快速响应；
?? 持续的技术积淀：
自2009年在区域内率先开展内镜下食管胃底静脉曲张硬化、套扎及组织胶注射治疗，累计完成相关手术近千例。其中成功救治80岁以上高龄危重患者超过200例。多年的技术积淀使得团队在面对复杂情况时能够做到沉着应对、精准施治。
健康提醒早筛早治，为生命赢得先机
食管胃底静脉曲张破裂出血作为肝硬化门脉高压的严重并发症，发病迅速、出血量大、病情凶险。“对于肝硬化患者而言，定期的健康检查与科学的疾病管理是预防大出血的第一道防线。建议肝硬化患者每6个月至1年接受一次胃镜筛查，以明确是否存在食管胃底静脉曲张及其严重程度。一旦发现高危曲张血管，应及时干预治疗。”王浩文主任强调。
专家同时提醒，一旦家庭成员出现呕血或黑便，高度怀疑消化道出血时，家属及患者本人切勿惊慌失措。应立即让患者禁食禁水，保持平卧并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息，同时第一时间拨打120急救电话，将患者送往具备急危重症救治能力的医院就诊。
青岛市城阳人民医院成功救治高龄食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，再次验证了医共体建设在优化区域医疗资源配置、畅通双向转诊，特别是为急危重症患者提供快速、连续、高效医疗服务方面的重要价值，构筑起了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局，切实增强了辖区居民的医疗获得感与体验感。
专家介绍
王智峰
主任医师，研究生导师，北京大学人民医院消化内科副主任，北京大学人民医院青岛医院消化内科主任。
擅长：消化科专业，胃癌前病变(萎缩、肠化等)，幽门螺杆菌感染，胃食管反流病，胃肠疾病的内镜检查，胆胰疾病(胆石症、梗阻性黄疸)的内镜介入治疗(ERCP)。
张黎明
北京大学人民医院内镜中心主任，主任医师，医学博士。
擅长：消化道早期癌、癌前病变、消化道黏膜下肿瘤内镜下诊断及治疗，超声内镜诊断及穿刺技术。
王浩文
青岛市城阳人民医院消化内科主任，主任医师。
擅长：消化内科危急重症及疑难病例的诊治，消化道息肉EMR，消化早癌内镜下诊断及ESD治疗，肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗，内镜下内痔套扎及硬化剂注射治疗，注水肠镜操作及水下EMR。
王双双
青岛市城阳人民医院消化内科副主任，副主任医师，医学硕士。
擅长：胃肠镜下疑难病例诊疗，超声胃镜等。