前臂血管条件差，无法建立自体内瘘；
长期使用导管，反复发生感染，流量不佳；
既往多次内瘘失败，血管资源耗竭；
……
血液透析，是终末期肾脏病（尿毒症）患者赖以生存的重要治疗方式。一条稳定、可靠、通畅的血管通路，就是透析患者的“生命线”。如果这个管道不通畅，患者就无法进行血透，身体里过多的水和毒素就会越积越多，危及生命安全。
青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科血管通路团队近期成功为两位透析患者实施了人工血管动静脉内瘘术，手术成功完成，患者已顺利启动透析治疗。该术式也为各种无法建立自体动静脉内瘘等血管耗竭透析患者提供了通路新选择。
精准评估，量体裁衣——为“无瘘可造”的患者找到出路
两位特殊的透析患者均因前臂自体血管条件差——或管径过细（动脉<2.0mm，静脉<2.5mm），或管壁硬化，或既往多次手术导致血管耗竭等问题无法施行常规的自体动静脉内瘘。
长期留置导管的生活让他们苦不堪言：
一位患者因导管反复感染，多次住院抗感染治疗；
另一位患者则因导管流量不足，每次透析前都需溶栓，且时常出现透析不充分、乏力、瘙痒等并发症。
面对两位棘手的患者，青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科血管通路纪云龙医生和团队在超声下为其进行全上肢血管地图描绘（从桡动脉、尺动脉、肱动脉到上臂头静脉、贵要静脉），精确测量血流动力学参数，术前完善中心静脉造影，排除中心静脉狭窄。经过团队反复讨论、综合评估患者年龄、基础疾病、生活习惯等后，决定为其施行人工血管动静脉内瘘（AVG）术。
精细手术+全程管理，护航“生命新道”
手术由纪云龙医生主刀，在麻醉手术科团队的紧密配合下，两位患者均顺利接受了前臂人工血管内瘘成形术。术中采用隧道器建立皮下隧道，精细吻合，确保人工血管无扭曲、无成角，血流通畅。术后团队立即给予肢体抬高、局部冷敷等综合处理，并每日多普勒超声监测血流信号，严防血栓形成。
术后1月，两位患者手臂肿胀完全消退，人工血管走行区触诊震颤明显，听诊血管杂音响亮。经超声复查，人工血管血流量分别达到750ml/min和820ml/min，完全满足透析需求。随后，团队为患者制定了严格的穿刺计划（即“绳梯式”穿刺），由资深透析护士首次穿刺，并建立穿刺档案。目前患者各项指标良好，顺利启动透析。
如何让血透患者重新拥有一根安全高效的“新血管”？
青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科主任仇方忻介绍，对于血液透析患者，以往的血管通路方式主要有：
??自体动静脉内瘘（AVF）：因长期通畅率高、感染率低、维护成本小，被推荐为透析通路的首选。但临床实践中不少患者因前臂血管纤细、糖尿病或高血压导致血管硬化、反复穿刺致血管损伤、血栓形成后血管闭塞等复杂原因，无法建立自体内瘘。
??对于无法建立自体内瘘的患者，长期带涤纶套中心静脉导管（TCC）可进行维持性透析。但存在导管相关性感染、中心静脉狭窄、血栓形成、透析流量不足、洗澡受限、活动不便、外观外露影响社交和心理等问题，严重威胁患者的生存质量。一旦因长期留置导管导致中心静脉狭窄，更会彻底阻断后续通路建立的机会，使患者陷入绝境。
让患者摆脱导管的束缚，重新拥有一根属于自己的、可以反复穿刺、安全高效的“新血管”，是青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科血管通路团队始终追求的方向与目标。
新技术、新选择——人工血管内瘘
人工血管内瘘，是采用具有良好生物相容性的高分子材料制成的人工管道，通过外科手术将其埋置于皮下，一端与自体动脉（常为肱动脉或桡动脉）吻合，另一端与自体静脉（常为头静脉、贵要静脉或肘正中静脉）吻合，从而在皮下构建出一条全新的“U形”或“C形”血流回路。相较于长期导管，人工血管内瘘具有以下显著优势：
??血流充足稳定：
有效血流量可达300ml/min以上，确保透析充分性，降低远期并发症。
??中心静脉零损伤：
不占用中心静脉资源，为未来通路维护保留了宝贵空间。
??感染率大幅降低：
人工血管埋于皮下，无外露导管，感染风险远低于带导管。
??生活质量飞跃：
患者可正常沐浴、穿衣不受限，肢体活动自由，心理负担显著减轻。
??使用寿命可靠：
在良好维护下，人工血管内瘘2年通畅率约70%～80%，3年以上通畅率可达60%左右，部分患者可使用5年以上，足以满足多数患者的长期透析需求。
仇方忻主任介绍，人工血管内瘘手术涉及血管解剖、吻合技术、材料学及术后穿刺管理等多个环节，是一项难度较大的手术，非常考验手术人员的技术水平。人工血管动静脉内瘘（AVG）术的成功开展，标志着科室在血液透析患者血管通路维护能力上迈上了新台阶，更体现了 “以患者为中心”的服务理念，用实际行动诠释了医者的初心和担当。
技术突破背后的长期积淀
肾内科风湿免疫科血管通路团队长期致力于疑难通路建立与维护，目前常规开展自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、超声/DSA引导下球囊扩张术（PTA）、中心静脉置管及更换术、DSA下中心静脉支架置入术等全系列诊疗技术。科室纪云龙医生曾赴国内顶尖通路中心进修学习，在人工血管的术前评估、术中策略及并发症处理方面积累了丰富经验。
团队始终秉承“以评估为先导，以精准为准则，以患者长期获益为目标”的理念，术前行血管物理检查与超声评估相结合，术中精益求精，术后建立“一户一档”随访系统，由通路医生、透析护士共同组成多学科协作（MDT）小组，确保每一条通路都得到全生命周期的精细化照护。
未来，肾内科风湿免疫科团队将不断探索血管通路相关新技术，进一步缩短患者等待时间，减少过渡期导管使用。同时通过定期超声随访、及时干预狭窄等措施，延长每一条人工血管的使用年限，让患者的透析之路更安全、更持久、更有尊严。
咨询电话：0532-58000177
血管通路门诊：每周二、周日上午
肾内科风湿免疫科血管通路专家团队介绍
仇方忻
青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科主任，副主任医师，硕士研究生。
青岛大学医学院毕业，一直从事相关的临床、教学、临床研究工作。兼任：山东省医学会血液净化分会委员、山东省医学会肾脏病分会基层委员会委员、山东省医学会心身医学分会青年委员、青岛市肾病学医疗质量控制中心副主任、青岛市医学会血液净化分会副主任委员、青岛市医学会肾脏病学分会委员。
纪云龙
青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科主治医师，硕士研究生。
擅长：血管通路相关手术，于重庆医科大学附属第一医院肾内科血管通路组进修1年，师从国内著名血管通路专家万梓鸣教授。目前常规开展自体动静脉内瘘成形术，动静脉内瘘相关并发症的处理，如超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术、假性动脉瘤切除术、桡动脉表浅化等，人工血管动静脉内瘘成形术，DSA下中心静脉病变处理（球囊扩张术、支架置入术等）、DSA下长期导管更换术等手术操作。